Preservar a fertilidade de forma eletiva para o declínio de fertilidade relacionado à idade é uma evolução e uma realidade
Preservar a fertilidade de forma eletiva (por vontade própria, também chamada de preservação social da fertilidade) revolucionou medicina reprodutiva, pois proporcionou aos profissionais a oportunidade de oferecer mais autonomia a muitas mulheres na decisão de se tornarem mães. Na sociedade moderna, muitas mulheres estão adiando a gravidez e em vez de dar à luz mais jovens porque preferem resolver primeiro suas aspirações profissionais.
A falta voluntária de filhos, que pode ser permanente ou, como é mais frequente, temporária, também está lista de vontades da mulher moderna. É bastante comum, entretanto, que elas mudem de ideia e decidam começar a tentar engravidar, o que pode ser tarde demais porque o tique-taque constante do relógio biológico leva inevitavelmente ao esgotamento natural da reserva ovariana.
Preservar a fertilidade de forma eletiva – veja os principais Estudos
Existem numerosos artigos que analisam diferentes aspectos da preservação eletiva da fertilidade (PEF) relacionados a características sociais e demográficas, ética e motivações e percepções de mulheres que decidem salvaguardar sua fertilidade para o futuro. Um estudo que analisa as questões de custo-efetividade da abordagem também está disponível. No entanto, muito poucas publicações relataram resultados de gravidez após o uso de oócitos vitrificados para o declínio da fertilidade relacionado à idade, que é o escopo do presente artigo.
O Primeiro estudo sobre preservar a fertilidade de forma eletiva (PEF)
Até onde sabemos, o primeiro relatório fornecendo dados clínicos, incluindo bebês nascidos vivos após preservar a fertilidade de forma eletiva usando oócitos vitrificados, foi publicado em 2013. Os pesquisadores descreveram sua experiência de armazenamento de oócitos durante um curso de 5 anos para PEF e pacientes com câncer.
O grupo PEF incluiu 560 mulheres (idade média = 36,7 ± 4,2 anos) que escolheram preservação eletiva da fertilidade (PEF) devido ao declínio da fertilidade relacionado à idade (90,6%). Entre elas, 20 pacientes voltaram para tentar a gravidez com seus oócitos armazenados. O nascimento de 5 bebês saudáveis foi relatado neste estudo.
Atualização – um estudo com quase 1.500 mulheres que fizerampreservação eletiva da fertilidade (PEF)
Uma atualização desses dados foi publicada em 2016, fornecendo uma descrição detalhada do programa de PEF, incluindo o perfil das mulheres que vitrificaram oócitos para preservação da fertilidade, a taxa na qual elas voltaram a usar seus oócitos, seus resultados clínicos e a probabilidade de ter um bebê de acordo com o número de oócitos utilizados.
O estudo incluiu 1.468 mulheres, e a maioria delas (n = 1.382) optou pela PEF por causa do declínio da fertilidade relacionado à idade (razões sociais).
A maioria era constituída de mulheres heterossexuais solteiras e nível superior de educação. Entre 137 mulheres que voltaram a usar seus oócitos, 26 partos e 31 bebês foram relatados. A maioria das mulheres decidiu fazer PEF em uma idade mais avançada: 16,2% tinham ≥40 anos no momento da retirada dos oócitos, enquanto uma minoria tinha <30 anos (1,9%).
Como esperado, um maior número de oócitos foi recuperado ou vitrificado em pacientes com idade ≤35 anos em comparação com os pacientes mais velhas, e os números mais baixos foram observados no grupo dos pacientes mais velhas com ≥40 anos.
A idade também impactou negativamente as taxas de sobrevivência do oócito (94,6% naquelas ≤35 anos vs. 82,4% naquelas> 35 anos) e nascidos vivos por paciente (50% naquelas ≤35 anos vs. 22,9% naquelas> 35 anos). Além disso, o estudo também mostrou que a taxa de nascidos vivos piorou drasticamente após os 40 anos (3,7%).
A probabilidade cumulativa de ter um filho com base no número de oócitos usados por paciente mostrou que 8–10 oócitos MII (em metafase II, o que chamamos de oócito maduro) são necessários para alcançar um sucesso razoável em mulheres <35 anos. Os pesquisadores também sugeriram que os números deveriam ser individualizados em mulheres mais velhas.
Outros estudos sobrepreservar fertilidade de forma eletiva (PEF)
Outro relatório também mostrou estimativas relacionadas à idade de oócitos levando a filhos nascidos vivos. O grupo de estudo incluiu ciclos de PEF, bem como outros ciclos autólogos conduzidos com oócitos vitrificados por outras razões.
Esses pesquisadores sugeriram crio preservar 15-20 oócitos para mulheres <38 anos de idade para atingir 70% – 80% de probabilidade de ter pelo menos um bebê e 25-30 oócitos para mulheres com idades entre 38-40 anos para atingir 65% -75% chance de pelo menos um bebê.
Esses achados foram muito semelhantes aos relatados 1 ano depois em outro estudo, no qual após o uso de 15-20 oócitos vitrificados por paciente com PEF, a taxa de nascidos vivos foi de 69,8% e 77,6%. O efeito da idade na taxa de nascidos vivos também foi mostrado em um estudo posterior por um centro sueco, que incluiu dados sobre 38 mulheres de um total 254 que se submeteram a PEF (taxa de retorno para usar os oócitos = 15%).
Taxas cumulativas de nascidos vivos de 63%, 26% e 0% em mulheres com idades entre 36-37, 38-39 e ≥40 anos no momento da vitrificação, respectivamente, foram relatadas. O estudo relatou um total de 5 bebês nascidos.
A efetividade depreservar a fertilidade de forma eletiva (PEF)
A eficiência significativamente maior da PEF em mulheres jovens indica que as pacientes que consideram a vitrificação de oócitos devem ser aconselhadas a fazê-lo mais cedo; no entanto, surgiram alguns debates sobre a relação custo-benefício porque algumas análises mostraram que o armazenamento de oócitos para preservar a fertilidade é mais custo-efetivo em mulheres <38 anos.
O efeito conjunto de idade e indicação também foi estudado em 3 populações diferentes. Esta análise mostrou os resultados alcançados em doadoras de oócitos, pacientes com resposta insatisfatória e pacientes submetidas a PEF de acordo com 2 grupos de idade (≤35 anos vs.> 35 anos).
A sobrevivência do oócito e os resultados clínicos foram piores em jovens pobres respondedoras, quando comparados com aqueles em grupos de doadoras e PEF de mesma idade. A suposição de que doadores e pacientes submetidos a PEF são grupos comparáveis é aceitável porque ambos são mulheres jovens e saudáveis.
Ao contrário, as que respondem mal são pacientes inférteis com uma reserva ovariana comprometida e alta probabilidade de ter a qualidade do oócito comprometida, o que pode ser responsável pelo pior resultado alcançado neste grupo, apesar de sua tenra idade.
Conclusões
Em conclusão, a eficiência da vitrificação de oócitos para salvaguardar a fertilidade é atualmente uma opção consolidada que pode ser oferecida como uma forma de evitar o declínio da fertilidade relacionado à idade para mulheres em risco de perder sua função ovariana por razões médicas, como pacientes com câncer ou mulheres com diagnóstico de endometriose e mulheres que desejam atrasar a maternidade.
Embora as evidências sejam ainda pequenas, os estudos atualmente disponíveis mostram resultados bem-sucedidos nessas 3 populações. No entanto, os resultados dependem de diferentes variáveis:
Idade
A idade da paciente no momento da retirada do oócito afeta fortemente os resultados em todas as populações estudadas. Pacientes submetidos a PFE e pacientes com endometriose devem ser aconselhados a decidir por preservar a fertilidade em uma idade jovem (≤35 anos).
Indicação
A indicação de preservação da fertilidade pode estar relacionada às taxas de sucesso, pois resultados piores são alcançados em pacientes com endometriose e câncer; entretanto, o papel da doença neste último ainda não foi comprovado. Em pacientes com endometriose, a excisão cirúrgica do endometrioma antes da coleta de oócitos para preservar a fertilidade afeta fortemente o resultado em pacientes mais jovens. Portanto, elas devem ser encorajadas a ter seus oócitos vitrificados antes da cirurgia.
Número de oócitos
O número de oócitos disponíveis, em combinação com a idade, impacta fortemente nas taxas de nascidos vivos, com grande aumento do desfecho com poucos oócitos adicionados, principalmente em idade jovem. É desejável ter 10-15 oócitos disponíveis em pacientes com idade ≤35 anos para atingir taxas de sucesso razoáveis (taxa de nascidos vivos de 40% -70%). Este número de oócitos pode ser alcançado em 1 ou 2 procedimentos de coleta de oócitos.
Por fim, pensamos ser obrigatório explicar às mulheres com diferentes indicações que optam pela preservação da fertilidade que a criopreservação de oócitos não é uma apólice de seguro para garantir a futura maternidade, mas um meio de aumentar suas chances de ter um filho biológico.
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(21)00124-2/fulltext
