A relação entre gravidez, peso e fertilidade é sensível e complicada. O estigma do peso (suposições e preconceitos com base no peso de alguém) é uma experiência muito real para diversas mulheres – e há motivos para acreditar que isso pode realmente contribuir para a saúde e bem-estar geral das pacientes.
Então, como você pode ter certeza de que o cuidado que está recebendo é baseado em sua saúde individual e não apenas em tendências de dados populacionais? Como você pode encontrar um profissional que também entenda os efeitos potenciais do estigma do peso? Elaboramos este artigo para ajudá-la a navegar melhor pela pré-concepção, fertilidade e saúde pré-natal – e tomar as decisões certas para sua própria jornada.
Os pontos principais
As mulheres engravidam e têm gestações saudáveis com diferentes tipos de corpo e peso. Mas algumas pesquisas associam uma porcentagem de resultados adversos a diferentes porcentagens de gordura corporal.
As conversas sobre peso geralmente farão parte da experiência em pré-concepção, fertilidade e cuidados pré-natais. Os médicos costumam usar dados em larga escala para definir planos de atendimento e reduzir a probabilidade de resultados adversos.
Existem provedores que têm uma visão mais sutil sobre peso, fertilidade e gravidez. Saiba que você pode procurar esses provedores ou dizer a um provedor existente o que fará você se sentir mais confortável em seus cuidados.
Primeiras coisas primeiro: O que é IMC mesmo?
Em ambientes de saúde e pesquisa clínica, o índice de massa corporal (também conhecido como IMC) de faz presente. O IMC é uma maneira de medir o peso em relação à altura e prever o percentual de gordura corporal. Embora as medições de IMC sejam falhas (veremos mais sobre isso daqui a pouco), os profissionais de saúde costumam usá-las como uma maneira de personalizar o atendimento e a orientação – e os pesquisadores as usam para tentar entender os riscos à saúde observados em grandes populações.
Por quê? A pesquisa demonstra que o percentual de gordura corporal pode desempenhar um papel no estado geral de saúde, e o IMC é um método fácil para estimar esse percentual: você só precisa dividir o peso de uma pessoa em quilogramas (kg) pela altura em metros ao quadrado (kg/m²).
Particularmente em obstetrícia, alguns profissionais confiam bastante no IMC como um preditor de saúde devido à sua prevalência na pesquisa clínica que orienta essa especialidade.
O problema é que ainda não temos uma medida padronizada melhor de como o tamanho do corpo afeta os resultados, então as recomendações médicas continuam a priorizar o IMC, mesmo sabendo que é imperfeito.
Existem diretrizes gerais em torno das categorias de IMC para adultos:
- Abaixo de 18,5: abaixo do peso
- 18,5-24,9: normal
- 25-29: excesso de peso
- Acima de 30: obesidade
Então, por que o IMC é uma ferramenta de medição falha? Duas razões principais: de onde veio a informação original e quão pouco ela realmente avalia a saúde geral.
O que o IMC pode (e não pode) nos dizer
O IMC enquanto ferramenta de medição nem sempre funciona como um preditor preciso do percentual de gordura corporal ou da saúde geral:
- O IMC não consegue distinguir entre gordura e músculo, então pessoas com alta massa muscular (que pesa mais que gordura) podem ser categorizadas incorretamente. (Este é um grande problema entre os atletas.)
- O IMC também não pode dizer a diferença entre vários tipos de gordura ou como a gordura é distribuída no corpo, todos os quais desempenham um papel no alto impacto potencial.
- O IMC não leva em consideração muitos outros fatores relacionados à saúde: pessoas com IMC mais alto podem ter marcadores de saúde “normais” e pessoas com IMC mais baixo podem ter marcadores de saúde “anormais”.
Apesar de tudo isso, o IMC ainda é um acessório em ambientes de saúde e pesquisas devido à sua facilidade de uso. A prevalência do IMC é o motivo pelo qual a pesquisa que estamos incluindo na próxima seção gira em torno do IMC e não do peso.
Então, o que a pesquisa diz sobre peso, fertilidade e gravidez?
Entraremos nos estudos em um minuto, mas há algumas isenções de responsabilidade que gostaríamos de abordar primeiro:
1. O peso não está 100% sob nosso controle. Embora possamos mudar nossas abordagens à nutrição e ao exercício, o peso não é afetado apenas pelas escolhas de estilo de vida. Há evidências sólidas de que o peso é, pelo menos em parte, genético. Isso significa que provavelmente estamos predispostos a certas faixas de peso.
2. As condições de saúde podem contribuir para o peso. As alterações de peso são uma característica comum das condições da tireoide – e o ganho de peso em particular (assim como a resistência à insulina, que pode afetar a fertilidade) é frequentemente associado à síndrome dos ovários policísticos (SOP). Se ocorrerem mudanças inesperadas de peso, é uma boa ideia entrar em contato com seu médico para ver se uma condição de saúde subjacente pode ser a causa.
3. Os dados populacionais mostram correlação, não causalidade. Dados populacionais em larga escala não demonstram necessariamente causa e efeito. O que os dados populacionais podem fazer é nos mostrar que existe uma relação potencial entre dois fatores. Os dados contam uma história que conecta peso e fertilidade, mas pode estar faltando contexto. Por exemplo, fatores psicossociais (como estresse ou estigma de peso) nem sempre são considerados em pesquisas sobre peso, fertilidade e gravidez.
4. As experiências de todos são únicas. Os médicos usam dados agregados, como o que estamos incluindo aqui, para entender quais riscos devem ser observados em determinadas populações e tomar medidas para evitá-los. Mas só porque há uma correlação potencial refletida nos dados não significa que você definitivamente terá um resultado adverso. (As chances de concepção relacionadas à idade também são um bom exemplo disso.)
A pré-concepção é geralmente um momento de preparação em que as mulheres estão se esforçando ao máximo para otimizar a saúde para uma gravidez. É fundamental frisar o seguinte:
1. Há melhorias absolutas que podemos fazer em nossos hábitos de saúde;
2. Só podemos fazer o nosso melhor.
Dois hábitos de saúde positivos que são recomendados para todas, especialmente na fase de pré-concepção? Nutrição equilibrada e atividade física regular.
Feitas as ressalvas, vamos ver o que a ciência diz sobre peso, fertilidade e gravidez.
Percentual de gordura corporal e ciclos menstruais
O quebra-cabeça da concepção tem muitas peças – uma das quais é um ciclo menstrual regular. Hormônios reprodutivos (como o estrogênio estradiol, hormônio folículo-estimulante e hormônio luteinizante) mantêm o ciclo menstrual se movendo da maturação do óvulo até a ovulação, passando pela menstruação e vice-versa. Para engravidar, um óvulo deve ser liberado (ovulação) através da trompa de Falópio para que tenha a chance de se encontrar com o esperma.
A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) escreve que pessoas com IMC baixo e alto podem ter ciclos menstruais irregulares ou ciclos sem ovulação. A maioria das razões se resume à sub ou superprodução de hormônios e à interrupção da sequência hormonal típica que orienta os ciclos menstruais.
Nessas situações, mudanças na nutrição e exercícios, bem como medicamentos indutores da ovulação, podem ajudar.
Percentual de gordura corporal e tempo até a gravidez
Um estudo de 2004, frequentemente citado, que incluiu 2.112 mulheres grávidas entre os anos de 2000 e 2001 apresentou os seguintes resultados:
- Mulheres com IMC abaixo de 19 levaram 29 meses para conceber.
- Mulheres com IMC entre 19 e 24 levaram 6,8 meses para conceber.
- Mulheres com IMC entre 25 e 39 levaram 10,6 meses para engravidar.
- Mulheres com IMC acima de 39 levaram 13,3 meses para engravidar.
O estudo teve os mesmos resultados após contabilizar outras variáveis de estilo de vida, como tabagismo, cafeína e ingestão de álcool, além da regularidade do ciclo menstrual e idade.
Como esses dados se comparam às chances “médias” de concepção por ciclo? Um estudo de 2017 com quase 3.000 casais heterossexuais nos EUA descobriu que, em média, 58% de seus participantes conceberam após seis meses e 75% após um ano de tentativas..
Percentual de gordura corporal e resultados do tratamento de fertilidade
Vamos dividir isso em tipos de tratamento de fertilidade:
Inseminação intrauterina (IUI): Um estudo retrospectivo de 2011 com 477 mulheres que tomaram medicamentos indutores da ovulação antes de passar por 1.189 ciclos de inseminação intrauterina (IUI) concluiu que, embora as pessoas com IMCs categorizadas como “obesas” possam precisar de doses maiores de medicamentos, no final tiveram o mesmo resultados quando a medicação foi ajustada para o peso individual.
Fertilização in vitro (FIV): Um estudo de coorte retrospectivo de 2016 que examinou todos os dados dos EUA (494.097 ciclos) sobre os resultados da fertilização in vitro (FIV) de 2008 a 2013 que foi relatado ao Sistema de Vigilância de Tecnologia de Reprodução Assistida Nacional do CDC descobriu que pessoas com IMC nas categorias “abaixo do peso” e “obesidade” tiveram taxas reduzidas de gravidez e nascidos vivos por transferência de embriões.
Percentual de gordura corporal e gravidez
O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) publicou uma Opinião do Comitê de 2019 afirmando que o baixo IMC estava associado a taxas mais altas de bebês pequenos para a idade gestacional e com baixo peso ao nascer – e o alto IMC estava associado a taxas mais altas de aborto espontâneo, parto prematuro, diabetes gestacional, hipertensão gestacional, cesariana, coágulos sanguíneos, defeitos congênitos e até mesmo natimorto.
Algumas pessoas precisam perder ou ganhar peso antes de tentar engravidar?
Não estamos aqui para lhe dizer o que fazer ou o que não fazer: a decisão de fazer mudanças que você acha que podem melhorar a fertilidade e os resultados da gravidez é entre você e seu médico. O que estamos aqui para fazer é ajudá-la a entender as conversas que você pode esperar sobre peso durante a pré-concepção, tratamentos de fertilidade e cuidados pré-natais.
Peso e preconceito nas consultas
Vamos primeiro falar sobre baixo percentual de gordura corporal e fertilidade em particular.
Quando alguém com baixo percentual de gordura corporal não menstrua (um efeito colateral que tem sido associado a todas as formas de transtornos alimentares), um percentual mais alto de gordura corporal é um dos fatores necessários para a recuperação de ciclos menstruais “normais”. Nesses casos, o corpo precisará ajustar a proporção de entrada e saída de energia para ver o retorno da ovulação.
Mas isso não é fácil para todas – algumas pacientes podem precisar de apoio médico, psicológico e nutricional para fazer mudanças significativas em seu relacionamento com alimentação e exercícios.
Quanto à perda de peso para melhorar os resultados de fertilidade, temos pesquisas especificamente em torno de populações com infertilidade para analisar: uma meta-análise de 2017 concluiu que, para pessoas com maior porcentagem de gordura corporal e problemas de fertilidade, perder uma porcentagem dessa gordura corporal por meio da nutrição e mudanças no exercício podem ter um efeito positivo nas chances de gravidez.
Com base em dados como esse, os profissionais de saúde podem recomendar ganho ou perda de peso para pessoas com problemas de fertilidade e IMCs fora da faixa “média”. As diretrizes clínicas (que são alimentadas por dados) também apoiam o aconselhamento proativo sobre peso nas consultas pré-concepcionais.
Consultas clínicas de peso e fertilidade
Muitas clínicas de fertilidade têm limites de IMC antes de iniciar o tratamento de fertilidade – o que significa que as intervenções para perda de peso podem precisar ocorrer antes que a clínica concorde em tratar alguém.
Alguns pesquisadores argumentam que esses pontos de corte não são apoiados por evidências e contribuem para o estigma do peso nos cuidados com a fertilidade. Eles também observam que a idade provavelmente desempenha um papel maior do que o percentual de gordura corporal em certos resultados.
O que as evidências mostram? Um estudo controlado randomizado (também conhecido como ECR, que é o padrão-ouro em pesquisa clínica) de 2016 comparou a eficácia de iniciar imediatamente o tratamento de fertilidade com uma “intervenção no estilo de vida” de seis meses (mudanças na nutrição e exercícios para perder 5%-10% peso corporal) antes do tratamento para melhorar os resultados.
Para pessoas com IMCs mais altos que estavam enfrentando problemas de fertilidade, a intervenção não levou a taxas mais altas de partos vaginais saudáveis nem reduziu as taxas de complicações.
Peso e consultas de pré-natal
Pesquisas que relacionam peso e resultados adversos da gravidez geralmente moldam o cuidado pré-natal. Os provedores podem categorizar as gestações como “de alto risco” com base no peso – o que pode significar consultas adicionais e abordagem multidisciplinar.
Peso e trabalho de parto
Quando as gestações são consideradas de “alto risco” por causa do peso, os planos de parto podem ser afetados. Em alguns casos, o aumento do suporte médico pode ser recomendado – como dar à luz em um hospital (em vez de em casa) e trabalhar com um ginecologista (em vez de uma doula).
Dito isso, você sempre pode conversar com seu médico sobre o que se sente confortável e como você pode ser impactada exclusivamente pelo parto para conseguir um plano que funcione para você.
O que você pode fazer se preferir uma abordagem individualizada e mais neutra em relação ao peso?
Se você se sentir mais apoiada por uma equipe de atendimento especialmente sensível ao peso e consciente do estigma em torno do tamanho do corpo, aqui estão alguns passos que você pode tomar:
1. Entenda como diferentes clínicas de fertilidade abordam o peso: você também pode ler as análises das clínicas de fertilidade (ou até ligar para elas!) para ter uma ideia de como seus especialistas em fertilidade tratam pacientes em relação ao peso e ao corpo. Certifique-se também de investigar se as clínicas têm limites de IMC para tratamento, para que você saiba o que esperar.
2. Peça o que você precisa: esteja você trabalhando ou não com um profissional que está ciente do estigma do peso e seu impacto, você sempre pode pedir o que você precisa para ter uma experiência de saúde mais positiva. Se você se sentir confortável, pode explicar ao seu provedor que gostaria de ser tratada de forma holística – além do seu IMC ou um número em uma escala. Embora a pesagem seja uma parte regular de todos os cuidados pré-natais, você também pode pedir para não ver seu peso se isso for algo que possa estar te incomodando de alguma forma.
Procure sempre assistência médica de confiança e tire todas as suas dúvidas. O importante é que você se sinta bem e confortável durante todas as fases, desde a pré-concepção até o parto.
Se quiser, pode entrar em contato com uma de nossas atendentes, pelo telefone, whatsapp ou chat.
