Neste artigo nós iremos falar sobre anomalias uterinas e fertilidade. Confira!
O útero é um lugar muito especial: se você está tentando ter filhos, é onde um embrião se implanta e onde um bebê eventualmente se desenvolve.
Quando algo interrompe o desenvolvimento típico do útero, é considerado uma anomalia. (O mesmo termo pode ser aplicado a qualquer condição que interrompa o desenvolvimento típico do colo do útero, ovários ou trompas de Falópio.) Também existem anomalias uterinas que não estão presentes no nascimento, mas acontecem ao longo do tempo.
Aqui, abordaremos anomalias uterinas congênitas (antes do nascimento) e adquiridas (que se desenvolvem durante a vida), bem como outros problemas uterinos, ovarianos, cervicais e tubários e como eles podem desempenhar um papel na fertilidade e na gravidez.
O que são anomalias uterinas e por que elas ocorrem?
Anomalias uterinas congênitas acontecem quando uma criança designada do sexo feminino no nascimento está se desenvolvendo e os dois pequenos tubos que formam o útero fetal (conhecidos como ductos de Muller) não se fundem perfeitamente. (Você pode ver isso também chamado de anomalias do ducto Mulleriano ou malformações uterinas.) As anomalias uterinas adquiridas geralmente se desenvolvem ao longo do tempo ou como resultado de trauma uterino.
“A etiologia subjacente das anomalias uterinas congênitas não é bem conhecida, mas é provavelmente poligênica (associada a múltiplos genes) e relacionada a múltiplas causas.
Visão geral das anomalias uterinas congênitas
Anomalias uterinas congênitas geralmente envolvem a estrutura geral do útero. Esse tipo de condição na maioria das vezes não causam sintomas, o que leva ao diagnóstico tardio. A ultrassonografia 3D transvaginal é considerada a melhor avaliação inicial para anomalia uterina.
Embora as anomalias uterinas congênitas ocorram em menos de 5% de todas as mulheres, eles podem estar presentes em até 25% das pacientes com histórico de aborto espontâneo e parto prematuro. Dito isto, a pesquisa dessas anomalias pode ser distorcida, uma vez que as pessoas normalmente não apresentam nenhum sintoma – e qualquer anomalia que não seja diagnosticada no nascimento geralmente não se apresenta até que alguém esteja tentando engravidar.
Até que haja uma maneira mais precisa de diagnosticar anomalias antes da concepção, essa área cinzenta de prevalência provavelmente não vai a lugar nenhum.
Anomalias uterinas congênitas normalmente não causam infertilidade diretamente, mas as pessoas grávidas com alguma anomalia uterina congênita podem estar em maior risco de perda recorrente da gravidez, trabalho de parto prematuro, insuficiência cervical, má apresentação fetal e taxas mais altas de necessidade de uma cesariana.
Aqui estão os quatro principais tipos de anomalia uterina congênita:
Útero septado: o útero septado (também conhecido como septo uterino), a anomalia uterina mais comum, ocorre se os dois ductos de Muller não se fundirem durante o desenvolvimento fetal, dividindo uma cavidade uterina normal. Pode ser diagnosticada como parcial ou completa. Um útero septado tem sido associado a uma maior taxa de aborto espontâneo. Mas o tratamento para um útero septado com remoção do septo histeroscópico (feito dentro do útero e sem incisões externas) demonstrou melhorar os resultados da gravidez.
Útero bicorno: um útero bicorno é raro, ocorre devido à falha de fusão da porção superior da cavidade endometrial. Isso cria duas cavidades que se encontram na porção inferior do útero. Essa condição pode causar partos prematuros e abortos.
Útero unicorno: em um útero unicorno, apenas metade do órgão se desenvolve. É menor que um útero típico, cria um útero de chifre único e representa cerca de 20% de todos os anomalias uterinas congênitas. Um útero unicorno foi encontrado associado ao parto prematuro e apresentação pélvica. Também tem sido associado a outros problemas reprodutivos, como endometriose e anomalias renais.
Útero didelfo: também conhecido como útero duplo, um útero didelfo é extremamente raro. Isso acontece quando os ductos Mullerianos permanecem separados em vez de se fundirem, criando dois úteros e dois colos do útero. O útero didelfo tem sido associado a aborto espontâneo, parto prematuro e restrição de crescimento fetal.
Visão geral das anomalias uterinas adquiridas
As anomalias uterinas adquiridas acontecem mais tarde na vida, seja ao longo do tempo ou como resultado de trauma. Eles geralmente aparecem através de menstruações abundantes, cólicas, sangramento uterino irregular e alterações na função da bexiga.
Ao contrário das anomalias uterinas congênitas, a prevalência de anomalias uterinas adquiridas é um pouco mais clara. Elas são muito mais comuns do que anomalias congênitas.
Estes são os três principais tipos de anomalias uterinas adquiridas:
Miomas: miomas são tumores benignos que se formam dentro dos tecidos do útero e são encontrados em até 70% das pessoas com útero. O tamanho e a localização desses crescimentos podem variar entre os três tipos de miomas: intramural, submucoso e subseroso.
Embora muitas pessoas com miomas engravidem com sucesso, as lesões podem alterar a forma do colo uterino ou do próprio útero, bloquear as trompas de Falópio ou alterar o fluxo sanguíneo para o útero. Todas essas circunstâncias afetam a concepção.
Os miomas também podem causar menstruações intensas, dor durante o sexo e desconforto. Além disso, podem crescer em tamanho durante a gravidez, embora na maioria das vezes isso não ocorra.
Pólipos: os pólipos são outro tipo comum de lesões que se formam dentro das paredes do útero, mas são feitos de tecido endometrial. Eles geralmente são menores em tamanho do que os miomas, também podem ser encontrados no revestimento do colo do útero e têm o potencial (raramente) de serem malignos. Os pólipos podem causar sangramento uterino anormal. Embora eles tenham sido associados a taxas de gravidez reduzidas, uma gestação normal ainda é possível. Sua prevalência exata não é clara.
Síndrome de Asherman: a síndrome de Asherman (também conhecida como aderências intrauterinas) é uma condição rara em que o endométrio (revestimento uterino) é infectado ou ferido e o tecido cicatricial se acumula. A síndrome de Asherman pode levar a períodos ausentes, leves, infrequentes e às vezes dolorosos, bem como dificuldade em engravidar. Também pode causar abortos recorrentes e implantação anormal da placenta. Causas potenciais de tecido cicatricial no útero incluem:
- Procedimento cirúrgico de dilatação e curetagem;
- Infecção uterina como endometrite;
- Remoção cirúrgica de miomas;
- Parto de cesariana;
- Ablação endometrial (um procedimento que intencionalmente danifica o endométrio para ajudar com menstruações abundantes);
- Outros problemas uterinos, ovarianos, cervicais e tubários
Além de anomalias uterinas congênitas e adquiridas, existem outros problemas e condições (talvez mais familiares) que afetam os tratos reprodutivos de pessoas com ovários:
Ectopia cervical: uma ectopia cervical é uma área pequena e de aparência crua no colo do útero que ocorre como resultado de alterações hormonais. É muito comum, podendo afetar até 50% das pessoas com útero e frequentemente visto em pessoas grávidas ou que usam anticoncepcionais.
Embora benigno, um sintoma de ectopia cervical é o sangramento vaginal. E qualquer sangramento vaginal que ocorra durante a gravidez deve ser verificado por um profissional de saúde.
Cistos: Os cistos são sacos cheios de líquido que se formam ao longo dos ovários. Eles são muito comuns e acompanham até 2% de todas as gestações. A maioria é benigna e desaparece com o tempo sem a necessidade de cirurgia ou tratamento específico.
Ao contrário dos pólipos e miomas, os cistos normalmente não causam sangramento vaginal e a maioria não causa nenhum sintoma perceptível. Cistos grandes ou aqueles que se rompem podem causar irritação pélvica que varia de uma dor incômoda a uma dor aguda.
Endometriose: a endometriose é quando tecidos semelhantes ao que compõem o endométrio se desenvolvem fora do útero. É encontrado em 1 em cada 10 pessoas mulheres em idade reprodutiva e tem sido associado a pessoas com útero unicorno.
Áreas desse tecido imitam o revestimento uterino e descamam durante a menstruação, o que pode levar a tecido cicatricial, inflamação e sangramento que pode resultar em dor pélvica, menstruação dolorosa e dor ao urinar e evacuar. A inflamação também pode interferir na fertilidade, reduzindo a qualidade dos óvulos, bloqueando as trompas de Falópio ou distorcendo a anatomia pélvica.
Subfertilidade tubária: a subfertilidade tubária é quando as trompas de Falópio são bloqueadas como resultado do fluido ficar preso nas trompas ou devido à obstrução (via tecido cicatricial), dificultando o encontro e a fertilização do óvulo e do esperma. Ocorre em 30% das mulheres que têm problemas para conceber. Causas potenciais de trompas de falópio bloqueadas incluem endometriose, gravidez ectópica, infecção pélvica, laqueadura e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).
Lembre-se de sempre buscar ajuda de um profissional da saúde caso perceba que algo não vai bem com seu corpo. A Clínica FGO está sempre á disposição.
