Neste artigo vamos abordar questões relacionadas às opções de tratamento de fertilidade para pessoas transgênero. Leia até o final e tire suas dúvidas.
Indivíduos transgênero têm a mesma variedade de aspirações reprodutivas que indivíduos não transgêneros. Portanto, é fundamental que todas as pessoas trans sejam educadas sobre as consequências da transição em sua fertilidade, bem como alternativas para preservação da fertilidade e reprodução antes da transição ser realizada.
Hormônios exógenos e gonadectomia (remoção dos testículos ou ovários) têm efeitos significativos na fertilidade. A reprodução em pessoas transgênero que iniciaram a transição e mantêm suas gônadas, geralmente inclui a cessação dos hormônios exógenos, enquanto a ovulação e a espermatogênese podem ocorrer durante a terapia hormonal.
Se uma pessoa não foi submetida à gonadectomia e uma avaliação inicial mostra que não há ovulação ou espermatogênese, o retorno à fertilidade pode ser viável após o abandono da terapia hormonal por um período de tempo. De acordo com evidências, o período para recuperar a fertilidade pode variar de 3 a 6 meses, enquanto outras podem ter perda permanente de fertilidade ou exigir tecnologias auxiliares, conforme indicado abaixo.
Como a infertilidade em pessoas transgênero após terapia hormonal não é total ou universal, todas as pessoas trans que tenham gônadas e se envolvam em comportamento sexual que potencialmente resulte em gravidez devem ser aconselhadas sobre a necessidade de contracepção.
O tratamento hormonal de afirmação de gênero não é um meio viável de contracepção por si só, e a testosterona é um teratógeno que deve ser evitado durante a gravidez. É incerto quanto tempo um período de eliminação de testosterona é necessário em homens transexuais antes da gravidez.
A criopreservação de esperma, oócitos, embriões, tecido ovariano ou testicular pode ser uma opção para a preservação da fertilidade para indivíduos trans. Estas são comparáveis às alternativas acessíveis a homens e mulheres que precisam passar por quimioterapia ou radioterapia e que optam por preservar sua fertilidade.
Toda a gama de serviços de fertilidade pode ser incluída na reprodução assistida. Atualmente, é incerto se a exposição hormonal a longo prazo representa algum risco médico específico para pacientes submetidos a tratamentos de reprodução assistida ou se tem alguma influência a longo prazo nos gametas e em concepções futuras.
Pacientes transexuais submetidos à preservação da fertilidade ou reprodução assistida devem ser informados sobre a ausência de estudos e dados relevantes.
As opções de tratamento de fertilidade para mulheres trans
A exposição prolongada ao estrogênio dos testículos tem sido associada a lesões testiculares em mulheres transgênero, de acordo com estudo de 2009.
No entanto, a restauração da espermatogênese após a terapia crônica com estrogênio recebeu pouca atenção.
A criopreservação de esperma antes da terapia hormonal é o método mais bem-sucedido para mulheres transexuais que buscam a preservação da fertilidade. Injeções de citrato de clomifeno ou hCG são ocasionalmente usadas para aumentar a espermatogênese.
Vários exemplos recentemente documentados de mulheres não transgênero recebendo transplantes de útero sugerem uma potencial alternativa futura; no entanto, esta técnica ainda é muito incipiente.
Tratamento de fertilidade para pessoas transgênero: as opções para homens trans
O efeito da administração exógena de testosterona a longo prazo na função ovariana é desconhecido. Condições anovulatórias e amenorreia são efeitos colaterais comuns do tratamento com testosterona. Isso normalmente é reversível quando a medicação com testosterona é interrompida, mas gestações em homens trans já foram documentadas após a administração crônica de testosterona.
Criopreservação de oócitos, criopreservação de embriões e criopreservação de tecido ovariano são opções de preservação da fertilidade para homens transgêneros. Os oócitos ou embriões descongelados podem então ser utilizados para iniciar uma gravidez usando o útero da paciente ou transferindo-os para uma parceira ou “barriga solidária”.
Embora faltem evidências substanciais, homens transgêneros que começaram a transição conseguiram interromper a medicação com testosterona e se submeter à inseminação com esperma ou fertilização in vitro com transferência de embriões para o próprio útero, para o útero de uma parceira ou para uma “barriga solidária”.
Um estudo recém-publicado examinou homens transgêneros que engravidaram após iniciar tratamento com testosterona. 80% das mulheres recuperaram a menstruação dentro de seis meses após o abandono da terapia hormonal. Drogas de fertilidade foram usadas por 7% da população. Os resultados obstétricos foram comparáveis em usuárias de testosterona e não usuárias de testosterona, no entanto, não está claro se as pacientes que relataram uso de testosterona receberam testosterona na concepção e durante a gravidez.
Os indivíduos que fizeram parte da pesquisa também afirmaram a necessidade de serviços adicionais de apoio, bem como a falta de conscientização e experiência de profissionais de saúde em fertilidade transgênero. Gravidezes inesperadas representaram um terço das gestações, embora não esteja claro quantos desses nascimentos não planejados aconteceram no contexto do uso atual de testosterona. No entanto, esses dados reforçam a importância da contracepção em alguns pacientes
A criopreservação de tecido ovariano ainda é considerada experimental. Vários nascidos vivos foram relatados globalmente como consequência do autotransplante de tecido ovariano criopreservado. No entanto, nenhum nascido vivo ocorreu como resultado da maturação in vitro de oócitos produzidos a partir de pedaços de tecido ovariano congelados e descongelados. Há também pesquisas em andamento para gerar gametas usando procedimentos de células-tronco.
Todos os pacientes devem ser informados de que essas tecnologias de reprodução assistida não são baratas e que não existem garantias totais de êxito. Importante frisar também que pessoas transexuais explorando escolhas reprodutivas que desejam ou requerem terapia e assistência de saúde mental devem ter acesso a tais serviços.
Entre em contato com o especialista em reprodução humana de sua confiança e tire todas as suas dúvidas sobre as opções de tratamento de fertilidade para pessoas transgênero. A informação é, definitivamente, o melhor caminho.
